Desórdenes de la Visión Binocular (DVB)

 


El número de pacientes que viven con un Desórden de la Visión Binocular no diagnosticado, o una Heteroforia (esotropía, exotropía, hipertropía) no tratada es sorprendente. Estas son las personas con las que te encuentras que parecen chocar contra los muebles, tumbar cosas, dificultad para leer o tienen dolores de cabeza con frecuencia, pero ¿qué es?

 

La manera más fácil de explicar un Desórden de la Visión Binocular es mirar algo con un ojo cerrado, luego cambiar a mirar lo mismo con el ojo opuesto cerrado. Mientras repite esto, lo que esté mirando parece cambiar de posición porque cada ojo lo ve desde un ángulo ligeramente diferente. Esto significa que cada ojo produce un imagen independiente, pero no vemos dos imágenes cuando ambos ojos están abiertos. La razón por la que no vemos el doble es que el cerebro toma el imagen de un ojo y la fusiona con el otro. La fusión de imágenes produce una percepción de profundidad y nos permite movernos a través del espacio con facilidad. Si hay un desalineación minima, los dos imágenes no se superpondrán, pero el cerebro continuará intentando. Tratar de fusionar dos imágenes, sin ser capaz de hacerlo, reduce la percepción de la profundidad, puede provocar molestias visuales y causar dolores de cabeza crónicos; esto es un Desórden de la Visión Binocular. El sistema visual es tan preciso que hay personas que no tienen problemas de salud ocular, que ven claramente con cada ojo, pero increíblemente ven peor cuando usan ambos ojos juntos debido a DVB. Ya que "ven normal", seran conciderados normal por las evaluaciones en las escuelas y en las renovaciones de la licencia de manejar aunque todavia hay problemas.

 

Causas de DVB

 

La mayoría de los Desórdenes de la Visión Binocular están presentes al nacer o son causados por una herida en la cara o la cabeza, pero a veces teniendo una graduación muy diferente entre los dos ojos también puede inducir este problema. Algunas heridas son graves, como un accidente de automovil, mientras que otras son más comunes, como una caída o un accidente deportivo. Incluso una herida aparentemente menor puede ser suficiente para producir síntomas de DVB como una postura o posición inusual de la cabeza conocida como tortícolis troclear o Parálisis del Cuarto Nervio.

 

Mientras brincando sobre los muebles con sus hermanos, un joven adolescente se golpeó la cabeza dando resultado en una concusión cerebral. Más tarde desarrolló dolores de cabeza crónicos y recibió atención de una pediatra, un neurólogo, un fisioterapeuta e incluso entrenamiento de biorretroalimentación, pero los dolores de cabeza continuaron. Cuando lo examiné despues, su mama me dio bastantes resultados de resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y pruebas de análisis de sangre para su revisión, pero como los dolores de cabeza no se habían resuelto, la respuesta no se iba encontrar ahí. Mi sospecha era que la herida en la cabeza había causado un daño sutil en el nervio de un músculo del ojo y los resultados de las pruebas eran consistentes con que el ojo del lado de la herida no se alineaba con el otro. Se proporcionó una corrección con lente prismática para realinear el ojo afectado y su cara se iluminó de inmediato; su constante fatiga visual fue aliviada. Eso fue en 2015 y los dolores de cabeza ya no son un problema.

 

El paciente más común con un desorden de la visión binocular es la persona que busca un examen de los ojos que tiene varias dolencias inexplicables que afectan su visión, coordinación, equilibrio o percepción. Por lo general, solo se requiere una cantidad mínima de corrección de lente prismática para que estos pacientes informen que se sienten mejor físicamente.

 

Lentes Prismáticas


Los lentes prismáticas se han mencionado como una forma de corregir un Desórden de la Visión Binocular, pero ¿qué son? El prisma es simplemente una forma de fabricar un lente para que sea mas grueso de un lado comparado con el otro; esta diferencia cambia la posición de un imagen que se ve hacia el lado más delgado. Cualquiera que use anteojos ya sabe que el grosor de sus lentes puede variar, pero es una diferencia adicional, entre el lente derecho y el izquierdo, lo que produce este efecto. Para la mayoría de los pacientes, la diferencia no es visible, pero el efecto puede ser profundo.

 

¿Cómo el desplazamiento de una imagen resuelve un Desórden de la Visión Binocular? Como cada ojo produce un imagen independiente del otro, el cerebro debe fusionar los dos imágenes para poder ver solo una. Con DVB, el cerebro no puede alinear los imágenes porque uno puede estar ligeramente más arriba, más abajo, a la izquierda o a la derecha del otro. Sin alineación, la fusión no puede ocurrir pero el cerebro no para de tratar. La fatiga visual constante de tratar de fusionarse produce malestar, puede provocar dolores de cabeza y dejar de usar los dos ojos juntos. Una vez que esto sucede, los pacientes frequentamente dicen "No me gusta leer", "No me gusta la escuela", "No me gustan los deportes", o "Soy un poco torpe" cuando no es una opción voluntaria, si no una incapacidad física del los ojos. Los lentes prismáticas permiten que los dos imágenes se realinen, el cerebro ya no lucha por fusionarse, y la fatiga visual constante y la incomodidad se alivian.

 

Rentrenamiento del Cerebro


Una vez que se agrega el prisma, el cerebro dejará de intentar realinear constantemente las imágenes que ve cada ojo. Si la desalineación es pequeña, la realineación puede ser inmediata, pero cantidades mayores pueden requerir tiempo para el efecto completo. A un paciente de unos 50 años, acostumbrado a una desalineación ocular desde la infancia, se le prescribieron lentes prismáticos. La visión mejoró gradualmente en el ojo afectado de 20/30 el primer año, a 20/25 el segundo año, y finalmente a 20/20 en el tercer año. Al mismo tiempo que su visión mejoraba, el ojo que había sido desalineado comenzó a realinearse con el otro. Se prescribió una pequeña cantidad de prisma el primer año, aumentó el segundo año (que tuvo que reducirse ligeramente después de unas pocas semanas), y la cantidad total se prescribió para el tercer año. Este es un concepto importante para entender; algunos pacientes con un Desórden de la Visión Binocular mejoran lentamente, e incluso pueden rechazar un cambio, porque el cerebro está siendo reentrenado y la receta nueva puede ser mas que la sistema visual aguanta. El progreso es posible de inmediato, pero la corrección completa puede tomar tiempo para permitir que el cerebro aprenda cómo usar los ojos de una manera que no lo ha hecho antes.

 

Como otro ejemplo, un estudiante de enfermería en sus 20 años tenia fatiga visual y dolores de cabeza debido a las demandas de lectura de su programa educativo. Su prescripción actual de anteojos era correcta, todos los resultados de las pruebas eran normales y nada parecía aliviar el cansancio ocular hasta que se recetaron lentes prismáticas. Ese verano, ella regresó porque la fatiga ocular y los dolores de cabeza estaban de vuelta, pero parecía mejorar al quitarse los anteojos. Se reemplazaron los lentes, para eliminar la corrección prismática del lente, y la fatiga ocular se resolvió una vez más. Era posible que los músculos de los ojos comenzaron a funcionar correctamente y ya no se necesitaban lentes prismáticos. En el otoño, el estudiante regresó porque sus problemas de visión empezaron de nuevo. Teniamos los lentes prismáticas originales de la primavera, los reemplazamos en sus anteojos y se sintió mejor inmediatamente. En este caso, el cerebro no podía adaptarse a las demandas de lectura durante el semestre y comenzaba a desalinearse, pero volvía a la normalidad durante las vacaciones de verano. Nuestra solución fue dos pares de anteojos, uno con lentes prismáticas y otro sin ellos, en esa manera podia usar el par que satisficiera sus necesidades dependiendo en las demandas de lectura que se hicieran. No han habido cambios adicionales desde entonces.

 

Es común que las personas con DVB también mueven la cabeza, o incluso todo el cuerpo, hacia un lado para ayudarles a ver mejor. Esto parece tener mala postura, pero estos pacientes en realidad están usando la postura para realinear sus ojos. Para ellos, la "buena" postura es incómoda y rápidamente regresan a lo que se siente mejor. Cuando se prescriben lentes prismáticas, estos pacientes generalmente vuelven a su mala postura por costumbre, pero como ya no se necesita compensación, esto puede hacer que sus ojos se muevan en la dirección opuesta. Cambios en la postura es necesario para que los lentes prismáticas tengan el efecto máximo.

 

Aliviando dolores de Cabeza


Hay muchas razones por las cuales una persona tiene dolores de cabeza, como las luces brillantes, la deshidratación, el estrés, los olores fuertes, los sonidos fuertes o los alimentos envejecidos para realzar el sabor como el pepperoni, el sauerkraut, los pepinillos, el vino o el queso. El deslumbramiento se puede reducir con usar lentes de sol polarizados y tener antirreflectante en los lentes transparentes, pero las otras causas enumeradas no tienen un componente visual. Los lentes prismáticas solo afectan los dolores de cabeza causados ​​por la constante fatiga visual al intentar alinear el imagen generado independientemente por cada ojo. ¿Cómo sabes si tu visión puede estar causando un dolor de cabeza? Los dolores de cabeza de la visión tienden a ser crónicos y aparecen, o empeoran, por la tarde, mientras que los dolores de cabeza causados ​​por un estímulo externo, por ejemplo los alimentos, solo se producen después de consumir ese alimento en particular.

 

Algunos pacientes, como el estudiante de enfermería, empiezan a funcionar normalmente y una vez que eso sucede, se debe retirar el lente prismática para evitar causar dolores de cabeza. Si esto sucede, es poco frecuente; aproximadamente 1 de cada 200 pacientes. Más común es que un lente prismática se fabrique incorrectamente, o se omito en error. Una receta, con la intención de corregir una desalineación horizontal, se hizo para corregir un problema vertical y varias veces se ha encontrado que los anteojos no tienen prisma agregado a pesar de haber sido recetados. Sin un lente prismática, no habrá beneficio adicional ni alivio.

 

Comentarios de Pacientes con DVB


Si usted tiene una percepción de la profundidad normal (¿Ves el pájaro?), la coordinación de ojo-mano no es un problema. Para los pacientes que tienen un Desórden de la Visión Binocular y una mala percepción de la profundidad, es importante escuchar sus reacciones para comprender cómo ven.

 

"¡Ahi está!"

A una mujer joven, con un Desórden de Visión Binolcular, le recetarmos lentes prismáticas. Se reclinó en la silla de examen porque de repente el equipo de pruebas parecía más cerca y dijo "¡Ahí esta!". Por primera vez, podia apreciar la percepción de profundidad.

 

"¿La barandilla es curva?"

Otra paciente con DVB miró fijamente una barandilla después de ponerse sus nuevos lentes prismáticas y dijo: "¿La barandilla es curva?" Aparentemente, una barandilla cercana parecía tener una superficie plana, pero ahora podía apreciar la sutil diferencia de la curva.

 

"Plano, como una foto".

Un paciente usando lentes prismáticas por primera vez simplemente dijo, "Whoa" mientras se sentaba en el sillón de examen y miraba a través del cuarto. Según su descripción, se dio cuenta que unos artículos enfrente de él estaban a diferentes distancias, mientras que antes, todo parecía "plano, como una foto".